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關于開展2023年度XX縣基本醫療保險定點醫院年終考核工作方案
為進一步加強定點醫療機構醫療保障服務協議管理，強化對醫保定點醫院的監督，有效建立定點醫療機構激勵約束機制，根據《廣東省醫療保障局關于印發廣東省醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫保規〔2023〕1號）精神及《湛江市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》有關內容，結合我縣醫療保險實際運行情況，制定本方案。
一、考核范圍
本方案用于與縣醫療保險經辦機構簽訂醫保服務協議的定點醫院，當年新納入醫保定點管理的醫院同時納入考核范圍。
二、考核原則
定點醫療機構年度考核遵循公開、公平、公正、客觀的原則，采取線上與線下相結合、日常檢查與重點抽查相結合、指標評估與綜合評價相結合的考核方式，全面考核定點醫療機構履行協議的情況。
三、考核工作內容
（一）考核定點醫院日常管理情況：政策宣傳與學習、財務管理、醫療設備管理、醫藥服務管理、醫療質量管理、醫療費用管理、醫保信息管理、醫療從業人員管理以及醫保管理制度建立等情況。
（二）考核定點醫院醫保政策執行情況：1.執行《湛江市非營利性醫療機構醫療服務價格》規定情況；2.執行《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定情況；3.執行醫療保險定點醫療服務機構協議規定情況；4.其他欺詐騙保及損害廣大參保群眾基本醫療保險權益行為。
（三）考核評分：根據檢查的情況，對照《2023年度XX縣基本醫療保險定點醫院檢查考核評分表》對定點醫院進行考核評分。
四、組織領導
由縣醫保局牽頭，縣衛健局（2人）、縣市場監管局（2人）、人保公司組成檢查組，縣醫保局局長XXX同志任組長，XXX、XXX、XXX、XXX同志任副組長，下設兩個考核小組：
第一小組組長：XXXX縣醫療保障局副局長
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